Kadın Sağlığında "Gizli" Epidemi: Üriner İnkontinans ve Pelvik Taban Rehabilitasyonu

1. İnkontinansın Tipleri ve Mekanizması Tedavi stratejisi, inkontinansın tipine göre belirlenir:

Stres İnkontinans: Öksürme, hapşırma veya gülme gibi karın içi basıncın arttığı durumlarda görülür. Genellikle pelvik taban kaslarının zayıflığı ile ilişkilidir.

Urge (Sıkışma) İnkontinans: Aniden gelen güçlü bir tuvalete gitme isteği ve mesanenin istemsiz kasılması durumudur.

Mikst Tip: Her iki durumun bir arada görülmesidir.

2. Birinci Basamak Tedavi: Pelvik Taban Kası Eğitimi (PFMT) Uluslararası kılavuzlar (ICI ve EAU), üriner inkontinans tedavisinde cerrahi öncesi birinci basamak tedavi olarak Pelvik Taban Fizyoterapisini önermektedir.

Sadece "Kegel egzersizleri" olarak bilinen sık-bırak hareketleri, doğru yapılmadığında semptomları kötüleştirebilir. Yapılan araştırmalar, kadınların %30'undan fazlasının sözel komutla pelvik taban kaslarını doğru şekilde kasamadığını göstermektedir. Bu noktada fizyoterapist; Biofeedback, elektrik stimülasyonu ve manuel teknikler kullanarak hastaya doğru kası hissetmeyi ve kuvvetlendirmeyi öğretir.

3. "The Knack" Manevrası Fizyoterapide hastalara öğrettiğimiz en etkili fonksiyonel stratejilerden biri "The Knack" manevrasıdır. Bu teknik, öksürme veya hapşırma öncesinde pelvik taban kaslarının istemli olarak kasılmasını (pre-kontraksiyon) içerir. Çalışmalar, bu manevranın intra-abdominal basınca karşı üretral kapanma basıncını artırarak kaçırmayı %98'e varan oranlarda önleyebildiğini göstermiştir.

Sonuç İdrar kaçırma, kadınların sosyal izolasyonuna neden olabilen ancak çözümsüz olmayan bir durumdur. Cerrahi seçeneklerden önce, hiçbir yan etkisi olmayan ve kanıta dayalı etkinliği ispatlanmış pelvik taban rehabilitasyonu mutlaka denenmelidir.

Kaynakça Dumoulin, C., Cacciari, L. P., & Hay-Smith, E. J. C. (2018). "Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women." Cochrane Database of Systematic Reviews.

Bø, K. (2004). "Pelvic floor muscle training is effective in treatment of female stress urinary incontinence, but how does it work?" International Urogynecology Journal.

Abrams, P., et al. (2010). "Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Urinary Incontinence." Neurourology and Urodynamics.